乳腺癌的内分泌治疗

来源：医科院肿瘤医院王靖医生 2022-08-20

前期推文聊到，一般ER/PR阳性的乳腺癌患者需要接受内分泌治疗，ER/PR阳性乳腺癌患者的比例占大约75%。内分泌治疗要区分绝经前和绝经后。

绝经前的女性患者，辅助内分泌治疗主要有三种方式：单用Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬，卵巢功能抑制联合Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬，卵巢功能抑制加芳香化酶抑制剂。对于复发风险低的患者，单用他莫昔分即可，如果存在增加复发风险的因素，则可以加用卵巢抑制剂。

以前的观念是内分泌治疗5年即可，随着研究的进展，目前的建议是延长内分泌治疗至10年。

使用他莫昔芬满5年的患者，如果仍未绝经，建议延长他莫昔芬治疗至满10年；如果满5年后确定绝经，则续贯使用芳香化酶抑制剂5年。

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使用卵巢抑制联合他莫昔芬满5年且耐受良好的患者，仍未绝经者可以继续使用他莫昔芬治疗5年；绝经者则可以续贯使用芳香化酶抑制剂。

使用卵巢抑制联合芳香化酶抑制剂满5年且耐受性良好的患者，仍未绝经者可以继续使用他莫昔芬5年或者继续使用卵巢抑制剂联合芳香化酶抑制剂至10年；绝经者则可以续贯使用芳香化酶抑制剂。

是否续贯，还请咨询乳腺专科医生，切勿自行决策。

使用他莫昔芬的患者，在治疗期间注意避孕，而且6-12个月做一次复查检查，超声检查子宫内膜厚度；使用芳香化酶抑制剂的患者，建议常规补钙治疗，可以12个月检测一次骨密度，若存在较重的骨质疏松则需要使用双磷酸盐等药物。（可以在公众号内搜索“骨质疏松”）

绝经后的女性患者，辅助内分泌治疗方案主要是使用芳香化酶抑制剂5年，若存在一定的高危因素，则可以考虑延长内分泌治疗，可以继续使用芳香化酶抑制剂至10年，或者换用他莫昔芬治疗。初始也可以使用他莫昔芬，治疗2-3年后换用芳香化酶抑制剂治疗总共满5年。

但要注意的是，不来月经不代表一定就绝经了。

绝经的标准有以下几条：（1）双侧卵巢切除。注意，不是子宫切除，也不是宫颈切除，更不是一个卵巢切除，是双侧卵巢切除。卵巢是分泌雌激素的主要场所。（2）年龄大于60岁。（3）年龄小于60岁，而且至少12个月不来月经了。但前提是之前1年里没有进行过化疗、他莫昔芬或者托瑞米芬治疗或者卵巢抑制，而且卵泡刺激素（FSH）和雌二醇在绝经后水平。

内分泌治疗的时机需要结合其他治疗来看。手术后如果不需要化疗，则可以在伤口愈合后开始；若需要化疗，则可以在化疗之后开始；如果需要放疗，则可以在放疗结束后开始；在术后抗HER2 靶向治疗期间，内分泌治疗可以同时进行。术前的内分泌治疗目前未常规应用。

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